Widerruf Muster krankenkasse

Im Rahmen eines „Phased-in“-Implementierungsansatzes überprüft CMS zunächst Daten, einschließlich Medicare Provider Enrollment,, Chain, and Ownership System-Daten, sowie andere interne und externe Datenbanken, die auf Muster verdächtigen Verhaltens hinweisen könnten. Ergibt die erstmalige Überprüfung problematische Fragen, so muss der Antragsteller seine direkten und indirekten Verbindungen im vorangegangenen Fünfjahreszeitraum offenlegen. CMS geht davon aus, dass diese Art der Erstprüfung auf weniger als 4.000 Bewerber beschränkt sein wird. Letztlich beabsichtigt CMS, von jedem Antragsteller zu verlangen, dass er seine Zugehörigkeit während des Prozesses offenlegt, und plant, in Zukunft eine Bekanntmachung über die vorgeschlagene Regelung zu erlassen, um seinen vorgeschlagenen Anforderungen gerecht zu werden. (i) Der Anbieter oder Lieferant wird von der Teilnahme an einem staatlichen Medicaid-Programm oder einem anderen Gesundheitsprogramm des Bundes gekündigt, widerrufen oder anderweitig ausgeschlossen. Bei der Feststellung, ob ein Widerruf nach Diesem Absatz a)(12) angemessen ist, berücksichtigt CMS die folgenden Faktoren: (17) Schulden, die an das US-Finanzministerium verwiesen werden. Der Anbieter oder Lieferant hat eine bestehende Schuld, die CMS entsprechend an das US-Finanzministerium verweist. Bei der Feststellung, ob ein Widerruf nach diesem Absatz a)(17) angemessen ist, berücksichtigt CMS folgende Faktoren: Am 1. März 2016 veröffentlichten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) eine vorgeschlagene Regel, die, wenn sie in ihrer derzeitigen Form abgeschlossen wird, ihre Befugnis zur Verweigerung oder zum Widerruf der Teilnahme eines Anbieters am Medicare-Programm erheblich erweitern würde. Wie cmS erklärt: „Diese Verbesserungen würden es CMS ermöglichen, Maßnahmen zu ergreifen, um die Registrierung von Gesundheitsdienstleistern und Lieferanten zu entfernen oder zu verhindern, die versuchen, die Registrierungsanforderungen von Medicare durch Namens- und Identitätsänderungen sowie durch aufwändige, anbieterübergreifende Beziehungen zu umgehen.“ Da es sich um die erweiterte Durchsetzungsbehörde von CMS gemäß der vorgeschlagenen Regel handelt, kann CMS die Medicare-, Medicaid- oder CHIP-Registrierung eines Anbieters verweigern oder widerrufen, wenn CMS feststellt, dass eine der offengelegten Verbindungen ein unzumutbares Risiko von Betrug, Verschwendung oder Missbrauch darstellt. Bei der Feststellung, ob ein „unzumutbares Risiko“ besteht, würde CMS die folgenden Faktoren im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit berücksichtigen: (1) die Dauer der Beziehung der offenlegenden Partei zu dem verbundenen Anbieter; 2. ob die Zugehörigkeit noch besteht oder wie lange sie endete; (3) Grad und Umfang der Zugehörigkeit; und (4) gegebenenfalls den Grund für die Beendigung der Mitgliedschaft.

This entry was posted in Allgemein. Bookmark the permalink.

Comments are closed.